A busca por um fazer costurado de possibilidades e desafios: a atuação do sanitarista na atenção primária à saúde do campo / The search for making a summaryof possibilities and challenges: The performance of the sanitarian in Primary Health carein the field / La búsqueda por un hacer sembrado de posibilidades y desafíos: la actuación del prestador sanitario en la atención primaria de salud en el campo

As práticas de trabalho em saúde têm historicamente passado por transformações principalmente a partir dos processos de formação dos profissionais da saúde. O profissional sanitarista, ou bacharel em saúde coletiva vem somando esforços e ocupando espaços de trabalho multiprofissionais fortalecendo a perspectiva transversal do cuidado em saúde em diversos campos de atuação. Objetivo:Este estudo objetiva relatar a experiência de construção do processo de trabalho de um bacharel em Saúde Coletiva na Atenção Primária à Saúde do Campo em meio a pandemia de Covid-19. Metodologia:O período de abrangência foi de 2020 a 2022, ocorrendo no município de Caruaru, Pernambuco. A atuação do bacharel em Saúde Coletiva se deu na perspectiva do Núcleo de Apoio àsaúde da famíliae atenção básica,atuando junto a duas equipes de saúde da família de territórios rurais. Resultados: O processo de trabalho se desenvolveu em três principais frentes, sendo elas: 1) Atenção à saúde com base territorial; 2) Articulação com redes intra e intersetoriais; 3) Reorganização do trabalho multiprofissional na Atenção Primária à Saúde. Conclusões: Sendo assim, é possível constatar que o processo de trabalho do bacharel em Saúde Coletiva está em constante movimento, delimitando as suas possibilidades de atuação, bem como os seus limites quanto a um fazer ainda desconhecido em realidades como a Atenção Primária. O avanço da discussão ocorre em paralelo a formação e inserção destes profissionais nos mais diversos contextos a exemplo da saúde do campo. Nota-se a necessidade de desenvolver novos estudos e experiências formativas de bacharéise saúde coletiva conectados aos territórios do campo, apostando na capilarização e ampliação da presença deste profissional nas realidades singulares do Sistema Único de Saúde (AU).

Health work practices have historically undergone transformations, mainly from the training processes of health professionals. The sanitary professional, or bachelor in public health, has been joining efforts and occupying multidisciplinary workspaces, strengthening the transversal perspective of health care in different fields. Objective:This study aims to report the experience of building the work process of a Bachelor of Public Health in Primary Health Care in the Countryside in the midst of the Covid-19 pandemic. Methodology: The coverage period was from 2020 to 2022, taking place in the municipality of Caruaru, Pernambuco. The performance of the bachelor in Collective Health took place from the perspective of the Support Center for family health and primary care, working with two family health teams from rural territories. Results:The work process was developed on three main fronts, namely: 1) Health care based on territory; 2) Articulation with intra and intersectoral networks; 3) Reorganization of multidisciplinary work in Primary Health Care.Conclusions:Therefore, it is possible to verify that the work process of the bachelor in Collective Health is in constant movement, delimiting their possibilities of action, as well as their limits regarding an action still unknown in realities such as Primary attention The advancement of the discussion occurs in parallel with the training and insertion of these professionals in the most diverse contexts, such as rural health. There is a need to develop new studies and training experiences for bachelors and collective health connected to rural territories, focusing on the capillarization and expansion of the presence of this professional in the unique realities of the Unified Health System (SUS) (AU).

Las prácticas del trabajo en salud históricamente han sufrido transformaciones, principalmente a partir de los procesos de formación de los profesionales de la salud. El profesional sanitario, o licenciado en salud pública, viene sumando esfuerzos y ocupando espacios de trabajo multidisciplinarios, fortaleciendo la perspectiva transversal del cuidado de la salud en diferentes campos. Objetivo: Este estudio tiene como objetivo relatar la experiencia de construcción del proceso de trabajo de un Licenciado en Salud Pública en la Atención Primaria de Salud en el Campo en medio de la pandemia de la Covid-19. Metodología: El período de cobertura fue de 2020 a 2022, ocurriendo en el municipio de Caruaru, Pernambuco. La actuación de la licenciatura en Salud Colectiva se dio en la perspectiva del Centro de Apoyo a la salud de lafamilia y atención primaria, trabajando con dos equipos de salud de la familia de territorios rurales. Resultados: El proceso de trabajo se desarrolló en tres frentes principales, a saber: 1) Atención de la salud con base en el territorio; 2) Articulación con redes intra e intersectoriales; 3) Reorganización del trabajo multidisciplinario en la Atención Primaria de Salud. Conclusiones: Por tanto, es posible constatar que el proceso de trabajo del licenciado en Salud Colectiva está en constante movimiento, delimitando sus posibilidades de actuación, así como sus límites frente a un actuar aún desconocido en realidades como la Atención primaria. El avance de la discusión ocurre en paralelo con la formación e inserción de estos profesionales en los más diversos contextos, como la salud rural. Existe la necesidad de desarrollar nuevos estudios y experiencias de formación para licenciaturas y salud colectiva vinculadas a los territorios rurales, con foco en la capilarización y ampliación de la presencia de ese profesional en las realidades singulares del Sistema Único de Salud (SUS) (AU).

Formação de sanitarista pela Escola de Saúde Pública de Pernambuco: Produção de conhecimento a partir do trabalho interprofissional no SUS / Sanitarian training at the School of Public Health of Pernambuco

Esse livro se propõe a ser um exercício de sistematização da experiência do Curso de Especialização em Saúde Pública, executado pela Escola de Governo em Saúde Pública de Pernambuco (Oferta 2019- 2021). Escrito por todos os envolvidos na formação, em um registro reflexivo e afetivo, os capítulos são de autoria da equipe pedagógica ESPPE, discentes e docentes. A publicação tem como objetivo dialogar as experiências proporcionadas pela formação, realizar reflexões sobre os temas importantes para a Educação Permanente em Saúde e compartilhar os Projetos de Intervenções (TCC) formulados pelos estudantes das três turmas. Assim, o livro pretende, a partir da sistematização da experiência do curso, articular as vivências, o debate teórico e político relacionados à formação de sanitaristas.(AU)

This book proposes to be an exercise in systematizing the experience of the Specialization Course in Health Public, carried out by the School of Government in Public Health of Pernambuco (Offer 2019-2021). Written by all involved in training, in a reflective and affective register, the chapters are authored by the ESPPE pedagogical team, students and teachers. The publication aims to dialogue the experiences provided by training, carry out reflections on important topics for Permanent Education in Health and share Intervention Projects (TCC) formulated by the students of the three classes. So the book intends, from the systematization of the experience of the course, articulate the experiences, the theoretical and political debate related to the training of public health professionals. (AU)

As múltiplas inter-relações entre o bacharel em saúde coletiva e os mundos do trabalho / The multiple interrelationships between public health bachelors and the worlds of labor

Analisar as múltiplas inter-relações entre o bacharel em Saúde Coletiva e os mundos do trabalho é o objetivo principal desta tese. A expressão "os mundos do trabalho" faz referência à diversidade, à pluralidade e à heterogeneidade de práticas dos sanitaristas considerando os elementos que os influenciam ao longo do tempo. Há uma historiografia da Saúde Pública brasileira no sentido de reconhecer os projetos ou diretrizes para a formação de profissionais sanitaristas, com destaque para elementos contextuais e categorias analíticas que representam seis períodos históricos distintos, desde 1889. A pesquisa de natureza qualitativa é realizada entre 2019 e 2021, o que inclui o contexto da pandemia de Covid-19. A produção dos dados se dá pela observação participante de um sanitarista em uma SES de um estado brasileiro, por três meses, em 2019; pela análise de 16 experiências de bacharéis em Saúde Coletiva que atuaram no enfrentamento à pandemia, disponíveis em plataformas digitais, em 2020; e pela entrevista de 12 bacharéis em Saúde Coletiva que também atuaram no combate à Covid-19, em 2021. Minha atuação como apoiadora técnica no enfrentamento à Covid-19, durante seis meses, e outras características pessoais reforçam a reflexividade como corrente de pensamento e contribuem para a análise dos dados, assim como a técnica de análise de conteúdo de Bardin (2006). Produzimos uma sistematização da rotina de trabalho de um sanitarista: atividades, meios, articulação, mudanças e desafios; debatemos sobre a prática do bacharel em Saúde Coletiva no enfrentamento à Covid-19: atividades, militância lúcida, desafios e saúde do trabalhador; e debatemos sobre a formação em Saúde Coletiva: aspectos positivos, negativos e outros apontamentos. A título de considerações, a graduação em Saúde Coletiva apresenta rupturas e permanências de saberes e práticas de outros projetos formativos em Saúde Pública no Brasil. A formação de sanitaristas em nível de graduação recebe influências da luta pelo Direito à Saúde, outras pautas do Movimento da Reforma Sanitária Brasileira e se ancora em bases valorativas. Identificamos uma formação que vai além do conteúdo, de técnicas e de ferramentas, mas muito mais voltada para o "saber ser" do estudante, para que seja estimulado a criar/pensar, analisar e avaliar métodos. Percebemos que a atuação do sanitarista é influenciada pelo projeto formativo e por elementos contextuais macro e micro do seu local de trabalho: a condução da política de saúde, a cultura institucional, a disponibilidade de recursos financeiros, a institucionalização e a organização da Saúde Pública, a situação econômica, as características do território, as disputas políticas, as relações de poder, as relações trabalhistas, o modelo de gestão, o momento sanitário do país e os fatores sociais desigualdade e iniquidades, por exemplo. Essas influências fazem o sanitarista ter uma autonomia relativa ao trabalho e pode gerar sofrimento mental. Por outro lado, a presença de militantes lúcidos no trabalho, dá um tom de esperança, apesar da adversidade, eles conseguem atuar a partir da defesa do direito à saúde e por um sistema universal de saúde público e de qualidade que defenda a promoção da vida e da saúde.

The analysis of the multiple interrelations between the Public Health Bachelor and the "worlds of labor" is the main objective of this doctoral dissertation. The expression "worlds of labor" regarding health professionals refers to elements that are influence this activity over time such as diversity, plurality, and heterogeneity. Brazilian Public Health historiography acknowledges projects or guidelines for the education of health professionals that emphasize contextual elements and analytical categories that represent six different historical periods since 1889. This research is of qualitative nature and was carried out between 2019 and 2021 and included the Covid-19 pandemic. Data collection was done through participant observation of a health professional´s practice in a State Health Department in a Brazilian state during three months in 2019. The research also considered the analysis of 16 experiences of bachelors in public health workers who fought against the pandemic as well as data available on digital platforms in 2020 and information retrieved from an interview with 12 public health bachelors during the pandemic in 2021. Data analysis that was done considering Bardin's (2006) content analysis technique The researcher´s role as a technical worker in the fight against Covid-19 for six months, and other personal characteristics, reinforce possible reflexivity and the current of state of thought on the subject. The work documented and discussed the systematization of the work routine of a sanitarian: their activities, means, necessary articulation, alterations and challenges, active militancy, and worker's health, debating positive and negative aspects of Public Health education, amongst other issues. Graduation in Public Health presents ruptures and knowledge permanence, considers practices of prior Public Health educational endeavors in Brazil. The training of health professionals at the undergraduate level is influenced by the struggle for the Right to Health, other guidelines of the Brazilian Sanitary Reform Movement and is anchored in evaluative bases. It goes beyond educational contents, it deals with tools and is aimed at focused on the student's "knowing how to be", so that they are encouraged to create/think, analyze and evaluate methods. It was seen that the health worker's performance is influenced by their educational project, by macro and micro contextual elements in their workplace such as health policy conducts, institutional culture, availability of financial resources, institutionalization and organization of Public Health, economy, territorial characteristics, political disputes, power and labor relations, management models, the country's sanitary moment and social factors inequality and inequities. These influences make the health worker produce relative autonomy at work but can generate mental suffering. On the other hand, the presence of active role militants in this environment, generate hope amongst the adversity. Workers manage to defend the right to health and for a universal public and quality health system that considers the promotion of life and health as a whole.

Care for health workers exposed to the new coronavirus (COVID-19) in health facilities. Interim Recommendations, 13 April 2020

Objective: • Provide guidelines for caring for health workers exposed to the novel coronavirus (COVID-19) in health facilities, as well as management of occupational exposure to the virus. • This tool will help determine the risk of infection in health professionals who have been exposed to a patient with COVID-19 and will guide decisions on appropriate actions. It will also provide recommendations for proper management of these health professionals, in accordance with risk of infection. These recommendations are preliminary and are subject to review as new evidence becomes available.

Rural recruitment and retention of health workers across cadres and types of contract in north-east India: a qualitative study

Background Like many other low- and middle-income countries, India faces challenges of recruitingand retaining health workers in rural areas. Efforts have been made to address this through contractualappointment of health workers in rural areas. While this has helped to temporarily bridge the gaps in humanresources, the overall impact on the experience of rural services across cadres has yet to be understood.This study sought to identify motivations for, and the challenges of, rural recruitment and retention of nurses,doctors and specialists across types of contract in rural and remote areas in India’s largely rural north-easternstates of Meghalaya and Nagaland.Methods A qualitative study was undertaken, in which 71 semi-structured interviews were carried out withdoctors (n = 32), nurses (n = 28) and specialists (n = 11). In addition, unstructured key informant interviews(n = 11) were undertaken, along with observations at health facilities and review of state policies. Datawere analysed using Ritchie and Spencer’s framework method and the World Health Organization’s 2010framework of factors affecting decisions to relocate to, stay in or leave rural areas.Results It was found that rural background and community attachment were strongly associated withhealth workers’ decision to join rural service, regardless of cadre or contract. However, this aspiration waschallenged by health-systems factors of poor working and living conditions; low salary and incentives; andlack of professional growth and recognition. Contractual health workers faced unique challenges (lack of payparity, job insecurity), as did those with permanent positions (irrational postings and political interference).Conclusion This study establishes that the crisis in recruiting and retaining health workers in rural areaswill persist until and unless health systems address the core basic requirements of health workers in ruralareas, which are related to health-sector policies. Concerted attention and long-term political commitmentto overcome system-level barriers and governance may yield sustainable gains in rural recruitment andretention across cadres and contract types.

Lessons for addressing noncommunicable diseases within a primary health-care system from the Ballabgarh project, India

Background: Most patients with noncommunicable diseases (NCDs) can bemanaged appropriately at the primary care level, using a simplified standardprotocol supported by low-cost drugs. The primary care response to commonNCDs is often unstructured and inadequate in low- and middle-income countries.This study assessed the feasibility of integration of NCD prevention and controlwithin the primary health-care system of India.Methods: This study was done among 12 subcentres, 2 primary health centres(PHCs) and one subdistrict hospital in a block in north India. All 28 multipurposehealth workers of these subcentres underwent 3-day training for delivering thepackage of NCD interventions as a part of their routine functioning. A time–motionstudy was conducted before and after this, to assess the workload on a sample ofthe workers with and without the NCD work. Screening for risk assessment wasdone at domiciliary level as well as at health-facility level (opportunistic screening),and the cost was estimated based on standard costing procedures. Individualswho screened positive were investigated with electrocardiography and fastingblood sugar. PHCs were strengthened with provision of essential medicines andtechnologies.Results: After training, 6% of the time of workers (n = 7) was spent in the NCDrelated activities, and introduction of NCD activities did not impact the coverage ofother major national health programmes. Loss during referral of “at-risk” subjects(37.5% from home to subcentre and 33% from subcentre to PHC) resulted inscreening efficiency being lowest at domiciliary level (1.3 cases of NCDs identifiedper 1000 screened). In comparison to domiciliary screening (`21 830.6; US$ 363.8per case identified), opportunistic screening at subdistrict level (`794.6; US$ 13.2)was 27.5 times and opportunistic screening at PHC (`1457.5; US$ 24.3) was 15.0times lower. There was significant utilization of NCD services provided at PHCs,including counselling.Conclusion: Opportunistic screening appears to be feasible and a cost-effectivestrategy for risk screening. It is possible to integrate NCD prevention and controlinto primary health care in India.

Saúde indígena em perspectiva: explorando suas matrizes históricas e ideológicas / Indigenous health in perspective: exploring its historical and ideological matrices

Compreender a atual política pública de saúde indígena à luz de seus antecedentes: com este objetivo, pesquisadores de diferentes especialidades e regiões do país se reuniram para produzir esta coletânea, que busca aumentar a visibilidade das vozes indígenas no cenário sociopolítico brasileiro. Os capítulos oferecem um panorama bastante consistente sobre o campo da saúde indígena no Brasil. O livro analisa o contexto político e institucional que originou o SUS e, particularmente, o Subsistema de Saúde Indígena. Assinala as diferenças e as dificuldades, mas também aponta caminhos de articulação possíveis entre o sistema médico oficial e o sistema indígena. Mais: corrobora a importância do diálogo para estabelecer interações criativas e, sobretudo, contribuir com a provisão de uma atenção sanitária culturalmente sensível...

"Não é meu intuito estabelecer polêmica": a chegada da peste ao Brasil, análise de uma controvérsia, 1899 / "I do not wish to be controversial": the arrival of the plague in Brazil; analysis of a controversy, 1899

Analisa um debate trazido a público pelo Jornal do Commercio , entre agosto e setembro de 1899, envolvendo duas autoridades sanitárias, Nuno de Andrade, diretor-geral de Saúde Pública, e Jorge Pinto, diretor de Higiene e Assistência Pública do Estado do Rio de Janeiro. No cerne da questão as medidas tomadas pelo governo federal para evitar a chegada da peste bubônica ao Brasil, a partir de uma epidemia existente na cidade do Porto, Portugal. O referencial teórico para a análise foi a noção de campo de Pierre Bourdieu e os estudos sobre controvérsia científica de Bruno Latour.

This article analyzes a debate brought to the public arena by Jornal do Commercio newspaper in August and September 1899 involving two sanitation officials: Nuno de Andrade, Director-General of Public Health, and Jorge Pinto, Director of Hygiene and Public Welfare of the State of Rio de Janeiro. The issue in question was the measures taken by the federal government to prevent bubonic plague reaching Brazil from Porto, Portugal, where there was an epidemic. The theoretical framework for the analysis is Pierre Bourdieu’s notion of field, and Bruno Latour’s studies into scientific controversy.

Health workforce in India: assessment of availability, production and distribution

Background: India faces an acute shortage of health personnel. Together withinequalities in distribution of health workers, this shortfall impedes progress towardsachievement of the Millennium Development Goals. The aim of this study was toassess health‑workforce distribution, identify inequalities in health‑worker provisionand estimate the impact of this maldistribution on key health outcomes in India.Materials and Methods: Health‑workforce availability and production wereassessed by use of year‑end data for 2009 obtained from the Indian Ministry ofStatistics and Programme Implementation. Inequalities in the distribution of doctors,dentists, nurses and midwives were estimated by use of the Gini coefficient andthe relation between health‑worker density and selected health outcomes wasassessed by linear regression.Results: Inequalities in the availability of health workers exist in India. Certainstates are experiencing an acute shortage of health personnel. Inequalities inthe distribution of health workers are highest for doctors and dentists and have asignificant effect on health outcomes.Conclusion: Although the production of health workers has expanded greatlyin recent years, the problems of imbalances in their distribution persist. As Indiaseeks to achieve universal health coverage by 2020, the realization of this goalremains challenged by the current lack of availability and inequitable distributionof appropriately trained, motivated and supported health workers.

Knowledge and practice of health workers of HIV/TB at Diagnostic Counseling and Testing (DCT) sites

Background: The HIV/TB pandemic is a serious danger for humans. In Vietnam, many NGOs recommended that the supply of DCT services for TB patients is essential in HIV/TB prevention. Assessing knowledge and practice of HIV/AIDS preventive tasks for health workers in a context that tuberculosis combined with AIDS is rising, is imperative. Objectives: (1) To describe the knowledge and practice of health workers about the DCT model on HIV/TB patients. (2) To evaluate the knowledge and practice of HIV prevention of occupational exposure at DCT sites in Ha Noi. Subjects and method: A cross - sectional study carried out on all 30 health workers who provided HIV/ TB at 10 DCT sites of TB units in Ha Noi. Results and conclusions: The percentage of health workers, that had full knowledge about DCT methodology was low (<50%), and about all 3 groups of knowledge was very low (21.4%). 82.5% - 100% of health staffs had implemented completely the process of HIV/TB at DCT sites but not very skillfully. All of them paid attention to general prevention and standard preventive methodology, but their practices were not synchronous and correct. Less than 50% of the health workers had full knowledge about the assessment of exposure risk and treatment after exposure.

Una experiencia médico-social en el departamento de Ica / A medical-social experience in the department of Ica

El presente trabajo de tesis fue inspirado por el Dr. John L. Hydrick, un sanitarista de recia personalidad y cuyas ideas han dejado una profunda huella en todos los que tuvimos el privilegio de trabajar con él y en muchos otros que acudieron a él en busca de consejo. Tuve la suerte de acompañarlo durante los 11 años que permaneció en el Perú como representante de la Fundación Rockefeller, y declaro que nunca conocí mejor escuela de aprendizaje, tanto en el terreno de organización sanitaria como en el de formación de principios y estimulación de ideales. La organización del Servicio Sanitario de Ica ocupó todo su pensamiento durante su permanencia en el Perú, y la parte del programa de Higiene Rural, acaparó todo su afecto y ha marcado el último capítulo de su actividad como sanitarista, antes de retirarse por obligaciones reglamentarias de la Institución a que pertenece. Este trabajo no pretende ser un estudio exhaustivo de la organización del Servicio Sanitario de Ica, sino apenas, un enunciado de sus principales actividades y sobre todo, de los principios que hemos seguido en su organización y la doctrina del Programa de Higiene. Es por eso que esta tesis es sólo la narración de una experiencia vivida, que se refiere al desarrollo de un programa de Salud Pública, con un original planteamiento relativo a la forma de influir sobre las gentes para conseguir que adquieran hábitos higiénicos. Otros profesionales, con mas competencia que yo, están actualmente preparando trabajos sobre diferentes aspectos del Programa de Higiene de Ica.

Adolfo Lutz, sanitarista / Adolfo Lutz, sanitarian

Na preciosa síntese desses quatro períodos, Vicente de Carvalho, com a responsabilidade da Secretaria do Interior, a cuja Pasta estavam confiados os problemas da saúde pública, nos primeiros tempos da República, dá conta ao Presidente do Estado da triste herança que, nesse setor, nos legara o regímen monárquico, com a centralização que o caracterizou e que tantos males causou ao país. Neles se concretizam uma situação e os rumos a serem seguidos para a defesa de São Paulo contra as epidemias que assolavam o Estado, sobretudo as de febre amarela, que constituíam o mais sério problema sanitário (AU).

O nematoide das galhas no algodoeiro e em outros hospedeiros / Root-knot nematode on cotton and other hosts

A ocorrência de plantas pouco desenvolvidas e de aspecto doentio em extensas áreas de culturas do algodoeiro, chamou a atenção do cotonicultor e do agrônomo. Verificada a infestação das plantinhas pelo nematoide das galhas, tratou logo o agrônomo-sanitarista de remeter essas plantas para o laboratório para identificação da espécie do parasita. Examinado e identificado o parasita do algodoeiro que era Meloidogine incógnita, procurou o autor reunir, no mesmo trabalho, outras pesquisas realizadas com plantas também infestadas pela mesma espécie. Dentre essas plantas hospedeiras da espécie em questão, as chamadas plantas nativas crescem de importância, uma vez que se constituem em verdadeiros focos de infestação permanente. Principalmente as Solanáceas e Leguminosas, abundantíssimas em quase todas as regiões do Estado, são, via de regra, suscetíveis às várias espécies do parasita. Não só as plantas nativas, mas também as plantas ornamentais podem ser focos permanentes do parasita, e quando os nossos solos forem devidamente irrigados, esses focos crescerão de importância aos olhos do lavrador. Pelo número de plantas atacadas por M. incógnita, pode-se julgar esta espécie uma das mais espalhadas e abundantes em nossos solos (AU).